ملف كامل عن احتشاء عضلة القلب (الأزمة القلبية)

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

ملف كامل عن احتشاء عضلة القلب (الأزمة القلبية)

بسم الله الرحمان الرحيم

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته

ملف كامل عن احتشاء عضلة القلب (الأزمة القلبية)

myocardial infarction

ما هو احتشاء عضلة القلب ؟ ما أسبابه ؟ وما أعراضه؟
كيف نشخصه ؟ وكيف يتم علاجه ؟

إن مرض الأزمة القلبية يعتبر من أكثر أمراض العصر الحديث شيوعا، وقد يفقد المريض
حياته إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه بسرعة وبالشكل الصحيح .

ولقد
لاحظت أن التوعية بماهية وأسباب وطرق الوقاية والعلاج من هذا المرض فقيرة
جدا في مجتمعاتنا ,بينما تزخر المجتمعات الغربية بآلاف النشرات والندوات
والكتب التي توعي الناس بكيفية الوقاية والتشخيص المبكر لهذا المرض ، فكان
لزاما علينا ومن منطلق الحرص على مجتمعنا محاولة نقل شذرات من هذا العلم
الواسع وتضمينه أحدث ما توصلت إليه الدراسات الطبية في فهم كيفية حدوث هذا
المرض وتشخيصه المبكر وعلاجه.

لا
أريد أن أطيل عليكم في مقدمتي هذه ولكن أرجو أن تكون هذه المقالة كما
أردتها - بما فيها من رسومات وفيديوهات توضيحية - شاملة وافية لا لبس فيها
ولا غموض.

القلب والدورة الدموية:

يـُعتبر القلب هو محور الدورة الدموية في الجسم, وهو عبارة عن جسم عضلي مجوف بحجم قبضة اليد تقريبا ويتكون من أربع حجرات ,بطينين(ventricles) بجدر عضلية قوية وأذينين(atria) بجدر أرق نسبيا.
تبدأ الدورة الدموية عندما يصل الدم إلى القلب (إلى الأذين الأيمن تحديدا) وذلك عبر الوريدان الأجوفان العلوي والسفلي (superior &inferior venae cava) ومن ثم ينتقل عبر الصمام ثلاثي الشرفات (tricuspid valve) إلى البطين الأيمن الذي يقوم بالانقباض بقوة ليضخ الدم
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

إلى
الشريان الرئوي الذي يتغلغل داخل الرئة ,لتقوم هي بدورها بتخليص هذا الدم
من غاز ثاني أكسيد الكربون الضار واستبداله بالأوكسجين (عملية أكسجة الدم).
ومن
بعد ذلك ينتقل الدم من الرئة عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر من
القلب الذي يوصله عبر الصمام الميترالي إلى البطين الأيمن (وهو الأهم لعمل
القلب) حيث يقوم بالانقباض بقوة كبيرة ليضخ الدم عبر الشريان الأورطي
-الأبهر- الذي يعتبر أكبر شرايين الجسم والذي يمتد ويتفرع ليصل إلى كل
أنسجة الجسم حيث تقوم الخلايا بالتقاط الأوكسجين والمغذيات الموجودة في
الدم وتعطي الدم بالمقابل فضلاتها وثاني أكسيد الكربون ,ثم يرجع الدم إلى
دورته داخل الأوردة وصولا إلى الأذين الأيمن للقلب لتبدأ الدورة من جديد
وهكذا...

سبب انقباض القلب؟

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

تنقبض
عضلات القلب- كغيرها من عضلات الجسم - ردا على الإحاثات الكهربية المختلفة
,ولكن يتميز القلب عن غيره من العضلات باحتوائه على خلايا متخصصة متجمعة
مع بعضها البعض فيما يسمى بالعقد العصبية (nodes)
ولهذه الخلايا القدرة على توليد نبضات كهربية بشكل ذاتي وبنظام دقيق جدا
بدون خلل ولا كلل, هذه النبضات تنتشر إلى الأذينات أولا ومن ثم تتحرك
نزولا إلى بطينات القلب عبر ضفائر عصبية محددة مزروعة داخل جدار القلب
فتقوم هذه البطينات بالانقباض بشكل متزامن ولمرة واحدة فقط لكل نبضه
كهربية.
إذا حدث اختلال في توليد تلك
النبضات الكهربية من العقد العصبية أو في توصيلها عبر الضفائر العصبية
وفروعها أو في توزيعها وانتشارها داخل العضلات القلبية يحدث ما يسمى
بالاختلال في كهربية القلب (arrhythmia) وهذا بالطبع سيظهر على هيئة اختلال في انقباض عضلات القلب.

الإمداد الدموي للقلب :

يحتاج
القلب كغيره من أنسجة الجسم إلى إمداد دموي مستمر , بل وبسبب أن للقلب
دورا محوريا في الجسم وبحكم عمله الدؤوب بلا كلل ولا ملل فإن وجود تروية
دموية مستمرة وكافية يـُعد متطلبا رئيسيا لقلب صحي سليم ، بل ويجب أن تكون
هذه التروية متفاعلة مع عمل القلب تزيد عندما يبذل مجهودا أكبر عند تسارع
الدقات (عند التمارين العضلية مثلا) وتقل عندما يرجع إلى حالة الراحة .

تتم
التروية الدموية للقلب عبر الشرايين التاجية (الإكليلية) وسميت بذلك لأنها
تحيط بالقلب كما يحيط التاج بالرأس , هذه الشرايين التاجية -وعددها إثنان
أيمن وأيسر -تخرج من جذع الشريان الأورطي مباشرة بعد خروجه من القلب ثم
تستمر هذه الشرايين بالتفرع باستمرار لتشكل شبكة وعائية تحيط بالقلب
وتغذيه.

الإحتشاء في عضلة القلب :

يـُعرف
بين العامة بالأزمة القلبية وأحيانا بالنوبة القلبية ويحدث عندما ينقطع
الإمداد الدموي لجزء ما في عضلة القلب فتحتشي العضلة وتعاني من نقص
الأكسجين فتختنق وتموت! وغالبا ما يكون السبب هو انسداد أحد الشرايين
التاجية الذي يلي تمزق أحد لويحات الكوليسترول
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

المترسب
في الجدر الداخلية للشرايين التاجية للقلب(تصلب الشرايين)يتبع هذا التمزق
تكون خثرات دموية داخل تجويف الشريان مما يؤدي إلى انسداده فيتعرقل وصول
الدم بما يحويه من أكسجين ومغذيات ضرورية لانقباض خلايا القلب النشطة التي
بحكم عملها الدؤوب تحتاج إلى إمداد كامل ومستمر من الأكسجين ,عقب هذا
الانسداد تبدأ الخلايا القلبية في الاختناق تدريجيا وإذا لم يتم تصحيحه
بسرعة تبدأ عضلات القلب في التحلل والموت.

آليّة حدوث الإحتشاء

لقد
حبى الله جسمنا البشري بآليات عدة تتناغم فيما بينها لتحافظ على سيولة
الدم بينما يدور داخل الشرايين والأوردة المختلفة, ومن أهم هذه العوامل
بقاء السطوح الداخلية لجدرالشرايين على حالتها الطبيعية الملساء الناعمة
فيمر الدم فيها بيسر وسهولة, فإذا اختلت هذه الجدرالشريانية -لأي سبب من
الأسباب -تبدأ عندها سلسلة من التفاعلات تنتهي بتكون تجلط -تخثر- للدم في
هذا المكان من الشريان المعتل وقد يتسبب هذا بانسداده الكامل.

ومن أمثلة الأمراض التي تؤثر على جدر الشرايين مرض يسمى بتصلب الشرايين (atherosclerosis) الذي يحدث عندما ترتفع نسبة الكوليسترول الضار والمسمى بالبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (low density lipo protien-LDL)
في الدم مما يؤدي إلى ترسبها داخل جدار الشريان على هيئة لويحات (صفائح)
دقيقة وتتم هذه العملية بتدرج شديد حيث أنها قد تبدأ في سن صغيرة (في
المراهقين والشباب) وتمتد وتتنامى على مدى عشرات السنين حتى تبدأ في إظهار
الأعراض عند سن كبيرة عندما يبلغ التضيق الحادث بفعل هذه الترسبات مبلغه
وتبدأ الأعضاء المتأثرة بهذا الضيق في الاعتلال, بالإضافة إلى أن هذه
اللويحات تكون عرضة للتمزقات مما يؤدي إلى استفزاز أنظمة الجسم المسئولة
عن تجلط الدم فتبدأ الصفائح الدموية (platelets) بالالتصاق بألواح الكوليسترول وتكون بمشاركة ألياف الفايبرين(fibrin) الجلطات الدموية التي قد تسد الوعاء الدموي.

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
صورة مجسمة للصفائح الدموية المستثارة التي التصقت ببعضها البعض مكونة
الجلطة,لاحظ وجود ألياف الفايبرن أيضا التي تساهم في تكوين الجلطة

إذا
وصل الضيق الحادث في داخل الشرايين القلبية المتصلبة إلى درجة التأثيرعلى
كمية الدم الواصلة لعضلة القلب تبدأ الأعراض بالظهور، وأهمها حدوث الألم
المعروف بالذبحة الصدرية الذي يحدث عندما يقوم الجسم بمجهود عضلي يتبعه
زيادة في ضربات القلب غير مترافقة بزيادة في التروية الدموية له بسبب
الضيق الموجود بالشرايين التاجية, ويزول هذا الألم عادة عند الراحة حين
ترجع دقات القلب إلى طبيعتها بدون أن يترك ذلك الانقطاع المؤقت للتروية
الدموية أثرا على خلايا القلب.

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

أما
إذا حدث تمزق في أحد ألوح الكوليسترول وأعقب ذلك تكون جلطة في هذا الشريان
الضيق أصلا بفعل التصلب فإن الإمداد الدموي هنا سينقطع بشكل كامل ومستمر
لتبدأ خلايا القلب في الأنين بحثا عن الأوكسجين الذي إذا ظل غائبا لأكثرمن 20
دقيقة تبدأ بعدها في التحلل والموت تدريجيا وخصوصا عند السطح الداخلي
لعضلات جدار القلب, وإذا استمر هذا الانقطاع الدموي لأكثر من ساعة أو
ساعتين يكون الضرر عندها قد شمل كامل المنطقة العضلية التي تتغذى من هذا
الشريان المسدود .

بعد
أيام إلى أسابيع على حدوث الاحتشاء يبدأ الجسم باستبدال الخلايا القلبية
الميتة بنسيج ليفى ضعيف ليس له القدرة على الانقباض بل وقد يكون أكثر عرضة
للتمزق وقد يـُحدث مشاكل لا حصر لها في المستقبل.

الأعراض :

تتميز
الأزمة القلبية بأن أعراضها تبدأ بسرعة وتستمر بالازدياد اضطرادا على مدى
عدة دقائق وصولا إلى الذروة ، ويعتبر الشعور بآلام الصدر هو أكثر الأعراض
شيوعا في مرض الأزمة القلبية ويصف المرضى هذا الألم غالبا بالثقل الشديد
الذي يجثم على صدورهم أو كقوة عاصرة كبيرة تشتد حول الصدر .. وليس غريبا
أن يسمى
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

هذا الألم لشدته بالذبحة الصدرية !!
(angina pectoris)
وقد يترافق هذا الألم بشعور عارم بالهلع والخوف من الموت عند هؤلاء المرضى
. ويجب علينا هنا أن ننوه إلى نقطة في غاية الأهمية .. حيث إن الذبحة
الصدرية هي علامة من علامات انقطاع التروية الدموية لجزء من عضلة القلب
فإذا حدث هذا الانقطاع بصورة مؤقتة لمدة أقل من عشرين دقيقة فإننا نقول ان
المرض توقف عند مرحلة الذبحة الصدرية فقط ( يكون غالبا نتيجة انسداد
جزئي أو كلي ولكن مؤقت لجزء من الشرايين التاجية) وهنا تزول الأعراض
نهائيا بعدها وتعود عضلة القلب إلى سابق عهدها أما إذا استمرت الذبحة
الصدرية لأكثر من 20 دقيقة (نتيجة إنسداد كامل ودائم لجزء من
الشرايين التاجية) فإنها تسمى هنا بالأزمة القلبية ولا بد من أن ذلك سيترك
أثرا على عضلة القلب التي ستبدأ في التحلل والموت .

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

ينتقل
الألم الصدري -قلبي المصدر-غالبا إلى الكتف الأيسر وقد يرافقه آلام في
الجهة اليسرى من الفك والرقبة والظهر،وفي حالات أخرى قد يظهر الألم في
منطقة المعدة ليحاكي –خطأ- آلام قرحة المعدة أو آلام وحرقة الارتجاع
الحمضي في أسفل المريء وهذه الأعراض الغير تقليدية قد تعرقل سرعة التشخيص
التي تكون مطلوبة هنا بشكل كبير.

يترافق
هذا الألم بضيق في التنفس الذي ينشأ من بعد رشح للسوائل البلازمية
الموجودة في الدم إلى ما حول وداخل الحويصلات الهوائية الرئوية وذلك بعد
أن يفشل البطين الأيسر للقلب -بدرجات مختلفة- في أن يضخه بعيدا عن القلب
والرئة ، وقد يزداد رشح هذه السوائل داخل الرئة بشكل حاد وكبير ليهدد حياة
المريض وينذر بحدوث ما يسمى بالاستسقاء الرئوي(pulmonary edema) وما يتبعه من فشل تنفسي حاد.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

من
الأعراض الأخرى التي قد نجدها وجود شعور حاد بالغثيان والذي قد يـُتبع
بنوبات من القيء المصاحَب بدوار بالإضافة إلى زيادة في التعرق
(diaphoresis) ويبدأ المريض بالإحساس بتسارع وخفقان
(palpitation)
في حركة القلب, وترجع هذه الأعراض الأخيرة إلى محاولة الجسم للحفاظ على
دورته الدموية من أن تتداعي بسبب العلة الموجودة بالقلب فيعمل على بث
كميات كبيرة من الكاتيكول أمين(catecholeamines) مثل الأدرينالين(adrenaline) والنورأدرينالين ( nor adrenaline) في الجسم لتدعم ضغط الدم ولتقوم بتنشيط عضلات القلب.

ولكن
إذا كان الضرر كبيرا فسيعجز القلب رغم كل هذا عن ضخ كميات كافية من الدم
المؤكسج(المحتوي على الأوكسجين) إلى أعضاء الجسم وخصوصا إلى المخ فيبدأ
المريض بالشعور بفقدان الاتزان وقد يفقد الوعي ، وإذا ما حدث إختلال في
كهربية القلب -كحدوث إرتجاف بطيني مثلا -يحدث عجز كامل عن ضخ الدم .. أي
أن القلب يتوقف وتحدث الوفاة.

قد
تختلف هذه الأعراض قليلا في النساء وكبار السن .. ففي النساء يطغى الشعور
بالضيق التنفسي الشديد على الشعور بالألم الصدري –على عكس الرجال-ويرافـِق
هذا الضيق شعور عام بالإجهاد والضعف ، ومن الملاحظ أن هذه الأعراض العامة
قد تأتي في النساء قبل البدء الفعلي للإحتشاء القلبي بأيام كثيرة وقد تصل
إلى شهر كامل من الزمان في بعض الأحيان.

وفي
سياق حديثنا عن أعراض الأزمة القلبية يجب علينا التنويه على نقطة في غاية
الأهمية ألا وهي ملاحظة أنه في ربع أو ثلث الحالات حدثت الأزمة القلبية
بلا أية أعراض على الإطلاق وهنا تـُكتشف بالفحوصات الكهربية والمخبرية
للقلب وتـُسمى في هذه الحالة بالأزمة القلبية الصامتة(silent myocardial infarction
) التي غالبا ما تأتي في كبار السن أو في مرضى السكري عندما يدمر مرض
السكر الأعصاب الطرفية التي تنقل الإحساس من القلب ، كما وقد تأتي هذه
الحالة الصامتة في المرضى الذين سبق وأن أجريت لهم عمليات زراعة القلب
بسبب ضعف التوصيل الحسي بين القلب المزروع من جهة وبين الجسد من جهة أخرى.

يتبع .....

_________________

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

» الأزمة الاقتصادية العالمية
» زيت الثوم .. دواء ناجح لتقليل الضرر الناجم عن النوبات القلبية
» ۞ «سوبر» حبة لتفادي النوبات القلبية ۞
» زبدة الفول السوداني تتحدى النوبة القلبية
» الاستهلاك المنتظم للشوكولاطة السوداء المرة يقي من السكتة القلبية